Jumat, 30 April 2010

Training to Become a Nurse in Los Angeles

Nurses, also known as registered nurses, take care of the sick, treat injuries and give emotional support to patients and their families. Daily activities of the registered nurse may include helping doctors examine and treat patients, administering tests to patients, submitting these tests to laboratories, providing patients and their families with instructions on how to take care of themselves, which can include proper nutrition, exercise and taking medications.

Nurses can focus on one type of treatment or one type of medical problem. Some registered nurses help doctors during surgery, while others work in emergency rooms or intensive care units. Many nurses work in doctors' offices where they administer medical tests, take patients’ vital signs, dress wounds, do lab work and perform administrative duties.

Types of jobs for registered nurses in Los Angeles can vary -- from home health nurses going to people's homes to help patients to flying in helicopters to get to patients in an emergency. With advanced training, a registered nurse can become a nurse practitioner and prescribe medication like physicians. Nurse midwives can help women give birth.

Registered Nurses in Los Angeles who work in a hospital environment help the sick and often deal with medical emergencies, which can be very stressful. Nurses in hospitals often help many patients at once and spend a lot of time standing and walking. Safety is an issue for registered nurses because they care for people with diseases, move patients frequently, as well as come into contact with radiation (x-rays) and chemicals. Because patients need 24-hour care, hospital nurses often work nights, weekends and holidays. There is flexibility to the nursing profession as many registered nurses are able to work part-time.

How do you prepare to become a nurse in California? Nurses must graduate from an LA nursing school or other nursing school in Southern California. It takes about two years of college to finish an associate degree in nursing and about four years to complete a bachelor's degree in nursing. A diploma in nursing usually takes about three years. Deciding what type of training to choose is important. Some careers are open only to nurses who have a bachelor's degree. Nursing education includes clinical training, where nursing students train with registered nurses in a hospital or other healthcare environment. Nurses study anatomy, chemistry, nutrition, psychology, theory and nursing. Upon graduation, nurses must pass a test to obtain a permanent nursing credential to practice in California. Registered nurses take courses every few years to keep their skills current.

Nurses should be caring and nurturing. They also need to be good at identifying problems and remembering details. Nurses need to work well with doctors and patients. Many nurses also supervise assistants and other workers.

In Los Angeles, with experience and advanced coursework, registered nurses can become head nurses or nursing managers. Some nurses move into the business side of health care and find work in large companies in healthcare planning, and marketing.


To prepare for a nursing job in Los Angeles, prospective nursing students should take biology and other science courses. Communication skills are critical, so students need to be proficient in reading and writing. Mathematics is also important as nurses need to account for doses of medicines for patients.

How does a nursing job pay in Los Angeles as well as in the United States? The average half of all registered nurses earned between $ 47,710 and $ 69,850 in 2006. The lowest-paid 10 percent earn less than $ 40,250. The highest paid 10 percent made more than $83,440. (Source: US Bureau of Labor Statistics-BLS)

Registered Nurses are the largest occupation in the healthcare industry. There are about 2.5 million nurses in the United States as of 2006, with about 60% employed by hospitals and 20% working part-time.

What does the future hold for nursing? The Bureau of Labor Statistics expects jobs for registered nurses to grow much faster than the average for all occupations through 2016. Many new jobs will be available for people who want to be nurses. Hospitals will need nurses, but many new nurses working in home health clinics, doctors' offices and nursing homes will also be needed.

For more information about nursing careers in Los Angeles, Go to www.LANursingDegree.com

(ArticlesBase SC #588694)

www.articlesbase.com

Educate Children Become Smart

smart children

Tips Educate Children Become Smart

Being a smart child who is not a gift given by God alone. But there are several factors or how to educate a child who makes a thin brain than others. Here are a few things about MSNNews delivered by education should be acquired children.


Education is what I call here is not formally in school. But that must be done at home parents. Here are some ways that makes children can become more intelligent than others:

Play music
This can stimulate the growth of the right brain. And from studies conducted by universities of Toronto, this can increase the IQ and academic value of children.

Develop a child's curiosity
Successful education for bright kids will always want to know new things. So from the childhood habit that you as parents should always show the curiosity of the children.

That way you do not need to send these children to learn it. Because he himself would wonder. Automatically with the more he learned to make it smart.

Reading culture
With reading activities will increase knowledge and cognitive development of children. Then how to do it? Read stories to children can be one way out. Alternatively, give children the gift of a book that can attract attention.

Especially now the internet era, why not use that weapon in educating? Internet has proven an effective way to get people to read. Of course, since this for the education of children to be smart, must remain accompanied by Parents.

Confidence
Educating children is a good smart-confidence and made him always optimistic that he can do something. One way is to participate in sports or social activities can membantunya.Dan not even educate children so that he became less confident.

One example is when a mother criticized her picture because the sky is red instead of blue. It seems trivial. But it's not a good education. Because children become afraid to do something because it is wrong. And people who never do anything how would be smart.

Some other things that can make a smart child is of course the benefits of breastfeeding, eliminate fast food and providing healthy food, get exercise. Hopefully, if you educate with education as a way above, children can become more intelligent.

nursing-careplans.blogspot.com

Kamis, 29 April 2010

Asuhan Keperawatan Bayi dengan Asfiksia

ASUHAN KEPERWATAN PADA BAYI DENGAN ASFIKSIA

Pengkajian

1. Sirkulasi
  • Nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai 180 x/mnt. Tekanan darah 60 sampai 80 mmHg (sistolik), 40 sampai 45 mmHg (diastolik).
  • Bunyi jantung, lokasi di mediasternum dengan titik intensitas maksimal tepat di kiri dari mediastinum pada ruang intercosta III/ IV.
  • Murmur biasa terjadi di selama beberapa jam pertama kehidupan.
  • Tali pusat putih dan bergelatin, mengandung 2 arteri dan 1 vena.
2. Eliminasi
  • Dapat berkemih saat lahir.
3. Makanan/ cairan
  • Berat badan : 2500-4000 gram
  • Panjang badan : 44-45 cm
  • Turgor kulit elastis (bervariasi sesuai gestasi)
4. Neurosensori
  • Tonus otot : fleksi hipertonik dari semua ekstremitas.
  • Sadar dan aktif mendemonstrasikan refleks menghisap selama 30 menit pertama setelah kelahiran (periode pertama reaktivitas). Penampilan asimetris (molding, edema, hematoma).
  • Menangis kuat, sehat, nada sedang (nada menangis tinggi menunjukkan abnormalitas genetik, hipoglikemi atau efek narkotik yang memanjang)
5. Pernafasan
  • Skor APGAR : 1 menit......5 menit....... skor optimal harus antara 7-10.
  • Rentang dari 30-60 permenit, pola periodik dapat terlihat.
  • Bunyi nafas bilateral, kadang-kadang krekels umum pada awalnya silindrik thorak : kartilago xifoid menonjol, umum terjadi.
6. Keamanan
  • Suhu rentang dari 36,5º C sampai 37,5º C. Ada verniks (jumlah dan distribusi tergantung pada usia gestasi).
  • Kulit : lembut, fleksibel, pengelupasan tangan/ kaki dapat terlihat, warna merah muda atau kemerahan, mungkin belang-belang menunjukkan memar minor (misal : kelahiran dengan forseps), atau perubahan warna herlequin, petekie pada kepala/ wajah (dapat menunjukkan peningkatan tekanan berkenaan dengan kelahiran atau tanda nukhal), bercak portwine, nevi telengiektasis (kelopak mata, antara alis mata, atau pada nukhal) atau bercak mongolia (terutama punggung bawah dan bokong) dapat terlihat. Abrasi kulit kepala mungkin ada (penempatan elektroda internal)
Pemeriksaan Diagnostik
  1. PH tali pusat : tingkat 7,20 sampai 7,24 menunjukkan status parasidosis, tingkat rendah menunjukkan asfiksia bermakna.
  2. Hemoglobin/ hematokrit (HB/ Ht) : kadar Hb 15-20 gr dan Ht 43%-61%.
  3. Tes combs langsung pada daerah tali pusat. Menentukan adanya kompleks antigen-antibodi pada membran sel darah merah, menunjukkan kondisi hemolitik.
Prioritas Keperawatan
  1. Meningkatkan upaya kardiovaskuler efektif.
  2. Memberikan lingkungan termonetral dan mempertahankan suhu tubuh.
  3. Mencegah cidera atau komplikasi.
  4. Meningkatkan kedekatan orang tua-bayi.
Diagnosa Keperawatan
  1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d produksi mukus banyak.
  2. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/ hiperventilasi
  3. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi.
  4. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan pada agen-agen infeksius.
  5. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai O2 dalam darah.
  6. Proses keluarga terhenti b.d pergantian dalam status kesehatan anggota keluarga.
Intervensi Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d produksi mukus banyak.

Tujuan :
  • Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan jalan nafas lancar.
NOC I :
  • Status Pernafasan : Kepatenan Jalan Nafas
Kriteria Hasil :
  • Tidak menunjukkan demam.
  • Tidak menunjukkan cemas.
  • Rata-rata repirasi dalam batas normal.
  • Pengeluaran sputum melalui jalan nafas.
  • Tidak ada suara nafas tambahan.
NOC II :
  • Status Pernafasan : Pertukaran Gas
Kriteria Hasil :
  • Mudah dalam bernafas.
  • Tidak menunjukkan kegelisahan.
  • Tidak adanya sianosis.
  • PaCO2 dalam batas normal.
  • PaO2 dalam batas normal.
  • Keseimbangan perfusi ventilasi
Keterangan skala :
  • 1 : Selalu Menunjukkan
  • 2 : Sering Menunjukkan
  • 3 : Kadang Menunjukkan
  • 4 : Jarang Menunjukkan
  • 5 : Tidak Menunjukkan
NIC I :
  • Suction jalan nafas
Intevensi :
  • Tentukan kebutuhan oral/ suction tracheal.
  • Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah suction .
  • Beritahu keluarga tentang suction.
  • Bersihkan daerah bagian tracheal setelah suction selesai dilakukan.
  • Monitor status oksigen pasien, status hemodinamik segera sebelum, selama dan sesudah suction.
NIC II :
  • Resusitasi : Neonatus
Intervensi :
  • Siapkan perlengkapan resusitasi sebelum persalinan.
  • Tes resusitasi bagian suction dan aliran O2 untuk memastikan dapat berfungsi dengan baik.
  • Tempatkan BBL di bawah lampu pemanas radiasi.
  • Masukkan laryngoskopy untuk memvisualisasi trachea untuk menghisap mekonium.
  • Intubasi dengan endotracheal untuk mengeluarkan mekonium dari jalan nafas bawah.
  • Berikan stimulasi taktil pada telapak kaki atau punggung bayi.
  • Monitor respirasi.
  • Lakukan auskultasi untuk memastikan vetilasi adekuat.
2. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi/ hiperventilasi.

Tujuan :
  • Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan pola nafas menjadi efektif.
NOC :
  • Status respirasi : Ventilasi
Kriteria hasil :
  • Pasien menunjukkan pola nafas yang efektif.
  • Ekspansi dada simetris.
  • Tidak ada bunyi nafas tambahan.
  • Kecepatan dan irama respirasi dalam batas normal.
Keterangan skala :
  • 1 : Selalu Menunjukkan
  • 2 : Sering Menunjukkan
  • 3 : Kadang Menunjukkan
  • 4 : Jarang Menunjukkan
  • 5 : Tidak Menunjukkan
NIC :
  • Manajemen jalan nafas
Intervensi :
  • Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan melakukan pengisapan lender.
  • Pantau status pernafasan dan oksigenasi sesuai dengan kebutuhan.
  • Auskultasi jalan nafas untuk mengetahui adanya penurunan ventilasi.
  • Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan AGD dan pemakaian alan bantu nafas
  • Siapkan pasien untuk ventilasi mekanik bila perlu.
  • Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan.
3. Kerusakan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan perfusi ventilasi.

Tujuan :
  • Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan pertukaran gas teratasi.
NOC :
  • Status respiratorius : Pertukaran gas
Kriteria hasil :
  • Tidak sesak nafas
  • Fungsi paru dalam batas normal
Keterangan skala :
  • 1 : Selalu Menunjukkan
  • 2 : Sering Menunjukkan
  • 3 : Kadang Menunjukkan
  • 4 : Jarang Menunjukkan
  • 5 : Tidak Menunjukkan
NIC :
  • Manajemen asam basa
Intervensi :
  • Kaji bunyi paru, frekuensi nafas, kedalaman nafas dan produksi sputum.
  • Pantau saturasi O2 dengan oksimetri
  • Pantau hasil Analisa Gas Darah
4. Risiko cedera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan pada agen-agen infeksius.

Tujuan :
  • Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan risiko cidera dapat dicegah.
NOC :
  • Pengetahuan : Keamanan Anak
Kriteria hasil :
  • Bebas dari cidera/ komplikasi.
  • Mendeskripsikan aktivitas yang tepat dari level perkembangan anak.
  • Mendeskripsikan teknik pertolongan pertama.
Keterangan Skala :
  • 1 : Tidak sama sekali
  • 2 : Sedikit
  • 3 : Agak
  • 4 : Kadang
  • 5 : Selalu
NIC :
  • Kontrol Infeksi
Intervensi :
  • Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah merawat bayi.
  • Pakai sarung tangan steril.
  • Lakukan pengkajian fisik secara rutin terhadap bayi baru lahir, perhatikan pembuluh darah tali pusat dan adanya anomali.
  • Ajarkan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi dan melaporkannya pada pemberi pelayanan kesehatan.
  • Berikan agen imunisasi sesuai indikasi (imunoglobulin hepatitis B dari vaksin hepatitis B bila serum ibu mengandung antigen permukaan hepatitis B (Hbs Ag), antigen inti hepatitis B (Hbs Ag) atau antigen E (Hbe Ag).
5. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh b.d kurangnya suplai O2 dalam darah.

Tujuan :
  • Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan suhu tubuh normal.
NOC I :
  • Termoregulasi : Neonatus
Kriteria Hasil :
  • Temperatur badan dalam batas normal.
  • Tidak terjadi distress pernafasan.
  • Tidak gelisah.
  • Perubahan warna kulit.
  • Bilirubin dalam batas normal.
Keterangan skala :
  • 1 : Selalu Menunjukkan
  • 2 : Sering Menunjukkan
  • 3 : Kadang Menunjukkan
  • 4 : Jarang Menunjukkan
  • 5 : Tidak Menunjukkan
NIC I :
  • Perawatan Hipotermi
Intervensi :
  • Hindarkan pasien dari kedinginan dan tempatkan pada lingkungan yang hangat.
  • Monitor gejala yang berhubungan dengan hipotermi, misal fatigue, apatis, perubahan warna kulit dll.
  • Monitor temperatur dan warna kulit.
  • Monitor TTV.
  • Monitor adanya bradikardi.
  • Monitor status pernafasan.
NIC II :
  • Temperatur Regulasi
Intervensi :
  • Monitor temperatur BBL setiap 2 jam sampai suhu stabil.
  • Jaga temperatur suhu tubuh bayi agar tetap hangat.
  • Tempatkan BBL pada inkubator bila perlu.
6. Proses keluarga terhenti b.d pergantian dalam status kesehatan anggota keluarga.

Tujuan :
  • Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan koping keluarga adekuat.
NOC I :
  • Koping keluarga
Kriteria Hasil :
  • Percaya dapat mengatasi masalah.
  • Kestabilan prioritas.
  • Mempunyai rencana darurat.
  • Mengatur ulang cara perawatan.
Keterangan skala :
  • 1 : Tidak pernah dilakukan
  • 2 : Jarang dilakukan
  • 3 : Kadang dilakukan
  • 4 : Sering dilakukan
  • 5 : Selalu dilakukan
NOC II :
  • Status Kesehatan Keluarga
Kriteria Hasil :
  • Status kekebalan anggota keluarga.
  • Anak mendapatkan perawatan tindakan pencegahan.
  • Akses perawatan kesehatan.
  • Kesehatan fisik anggota keluarga.
Keterangan Skala :
  • 1 : Selalu Menunjukkan
  • 2 : Sering Menunjukkan
  • 3 : Kadang Menunjukkan
  • 4 : Jarang Menunjukkan
  • 5 : Tidak Menunjukkan
NIC I :
  • Pemeliharaan proses keluarga
Intervensi :
  • Tentukan tipe proses keluarga.
  • Identifikasi efek pertukaran peran dalam proses keluarga.
  • Bantu anggota keluarga untuk menggunakan mekanisme support yang ada.
  • Bantu anggota keluarga untuk merencanakan strategi normal dalam segala situasi.
NIC II :
  • Dukungan Keluarga
Intervensi :
  • Pastikan anggota keluarga bahwa pasien memperoleh perawat yang terbaik.
  • Tentukan prognosis beban psikologi dari keluarga.
  • Beri harapan realistik.
  • Identifikasi alam spiritual yang diberikan keluarga.
Daftar Pustaka
  1. Carpenito. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Jakarta : EGC
  2. Hassan, R dkk. 1985. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jilid 3. Jakarta : Informedika
  3. Mansjoer, A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid II. Jakarta : Media Aesculapius.
  4. Santosa, B. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda. Definisi dan Klasifikasi. Jakarta : Prima Medika.
  5. Wilkinson. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Criteria Hasil NOC. Edisi 7. Jakarta : EGC
  6. Manuaba, I. B. 1998. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Jakarta : EGC
  7. Mochtar. R. 1989. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC
  8. Saifudin. A. B. 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
  9. Straight. B. R. 2004. Keperawatan Ibu Baru Lahir. Edisi 3. Jakarta : EGC
  10. Terdapat pada http: www. Freewebs.comasfiksia pola cidera asfiksia.htm (1 Juni 2008)
  11. Teguh Subianto

Asuhan Keperawatan Pasien dengan Tetanus

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN TETANUS

Pengkajian

1. Pengkajian umum
  • Riwayat penyakit sekarang : adanya luka parah dan luka bakar dan imunisasi yang tidak adekuat.
2. Pengkajian khusus
  • System pernafasan : dyspnea asfiksia dan sianosis akibat kontraksi oto pernafasan.
  • System cardiovascular : disritmia, takicardi, hipertensi dan perdarahan, suhu tubuh awalnya 38 - 40°Catau febris sampai ke terminal 43 - 44°C.
  • System neurologis : irritability (awal), kelemahan, konvulsi (akhir), kelumpuhan satu atau beberapa saraf otak.
  • System perkemihan : retensi urine (distensi kandung kemih dan urine output tidak ada/oliguria)
  • System pencernaan : konstipasi akibat tidak ada pergerakan usus.
  • System integument dan muskuloskletal : nyeri kesemutan pada tempat luka, berkeringatan (hiperhidrasi), pada awalnya didahului trismus, spasme otot muka dengan peningkatan kontraksi alis mata, risus sardonicus, otot kaku dan kesulitan menelan.
  • Apabila hal ini berlanjut terus maka akan terjadi status konvulsi dan kejang umum. ( Marlyn Doengoes, Nursing care Plan, 1993)
Diagnosa Keperawatan
  1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spasme otot pernafasan.
  2. Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan
  3. Peningkatan suhu tubuh (hipertermia) berhubungan dengan efek toksin ( bakterimia )
  4. Perubahan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah
  5. Hubungan interpersonal terganggu berhubungan dengan kesulitan bicara
  6. Gangguan kebutuhan sehari-hari berhubungan dengan kondisi lemah dan sering kejang
  7. Resiko terjadi ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan intake yang kurang dan oliguria
  8. Resiko terjadi cedera berhubungan dengan sering kejang
  9. Kurangnya pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit tetanus dan penanggulangannya berhubungan dengan kurangnya informasi
  10. Kurangnya kebutuhan istirahat berhubungan dengan sering kejang
Intervensi Keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan penumpukan sputum pada trakea dan spasme otot pernafasan

Ditandai dengan :
  • Ronchi, sianosis, dyspnea, batuk tidak efektif disertai dengan sputum atau lender, hasil pemeriksaan laboratorium menunjukan : AGD abnormal (asidosis respiratotik)
Tujuan:
  • Jalan nafas efektif
Kriteria:
  • Klien tidak sesak, lender atau sleam tidak ada
  • Pernafasan 16 – 18 kali/menit
  • Tidak ada pernafasan cuping hidung
  • Tidak ada tambahan otot pernafasan
  • Hasil pemeriksaan laboratorium darah AGD dalam batas normal ( pH=7,35 – 7,45 ; PCO2= 35 – 45 mmHg, PO2 = 80 – 100 mmHg )
Intervensi dan rasional :
  • Bebaskan jalan nafas dengan mengatur posisi kepala ekstensi. Rasional : secara anatomi posisi kepala ekstensi merupakan cara untuk meluruskan rongga pernafasan sehingga proses respirasi tetap berjalan lancar dengan menyingkirkan pembuntuan jalan nafas.
  • Pemeriksaan fisik dengan cara auskultasi mendengar suara nafas (adakah ronchi) tiap 2 – 4 jam sekali. Rasional : ronchi menunjukan adanya gangguan pernafasan akibat atas cairan atau secret yang menutupi sebagian dari saluran pernafasan sehingga perlu dikeluarkan untuk mengoptimalkan jalan nafas.
  • Bersihkan mulut dan saluran nafas dari secret dan lendir dengan melakukan section. Rasional : section merupakan tindakan bantuan untuk mengeluarkan secret, sehingga mempermudah proses respirasi.
  • Oksigenisasi sesuai intruksi dokter. Rasional : pemberian oksigen secara adekuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah terjadi hipoksia
  • Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam. Rasional : dyspnea, sianosis merupakan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul tacikardi dan capillary reffil time yang memanjang/lama.
  • Observasi timbulnay gagal nafas/apnea. Rasional : ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan intervensi yang kritis dengan menggunakan alat bantu pernafasan (mechanical ventilation)
  • Kolaborasi dalam pemberian obat pengencer secret (mukolotik). Rasional : obat mukolitik dapat mengencerkan secret yang kental sehingga mudah mengeluarkan dan mencegah kekentalan.
2. Gangguan pola nafas berhubungan dengan jalan nafas terganggu akibat spasme otot-otot pernafasan

Ditandai dengan :
  • Kejang rangsangan, kontraksi otot-otot pernafasan, adanya lender dan secret yang menumpuk.
Tujuan :
  • Pola nafas teratur dan normal
Kriteria :
  • Hipoksemia teratasi, mengalami perbaikan pemenuhan kebutuhan oksigen
  • Tidak sesak, pernafasan normal 16 – 18 kali/menit
  • Tidak sianosis
Intervensi dan rasional :
  • Monitor irama pernafasan dan respirasi rate. Rasional : indikasi adanya penyimpangan atau kelainan dari pernafasan dapat dilihat dari frekuensi, jenis pernafasan, kemampuan dan irama nafas.
  • Atur posisi luruskan jalan nafas. Rasional : jalan nafas yang longgar tidak ada sumbatan proses respirasi dapat berjalan dengan lancar.
  • Observasi tanda dan gejala sianosis. Rasional : sianosis merupakan salah satu tanda manifestasi klinik ketidakadekuatan suplai O2 pada jaringan tubuh perifer.
  • Berikan oksigenasi sesuai dengan intruksi dokter. Rasional : pemberian oksigen secara adekuat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mncegah terjadinya hipoksia.
  • Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam. Rasional : dyspnea, sianosis merupan tanda terjadinya gangguan nafas disertai dengan kerja jantung yang menurun timbul tacikardi dan capillary reffil time yang memanjang/lama.
  • Observasi timbulnya gagal nafas. Rasional : ketidakmampuan tubuh dalam proses respirasi diperlukan intervensi yang kritis dengan menggunakan alat bantu pernafasan (mechanical ventilato)
  • Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah. Rasional : kompensasi tubuh terhadap gangguan proses difusi dan perfusi jaringan dapat mengakibatkan terjadinya asidosis respiratory.
3. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan efek toksin (bakterimia)

Ditandai dengan :
  • Suhu tubuh meningkat menjadi 38 – 40 °C, hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari 10.000/mm3
Tujuan :
  • Suhu tubuh normal
kriteria :
  • Suhu kembali normal 36 – 37 °C
  • Hasil laboratorium sel darah putih (leukosit) antara 5.000 – 10.000/mm3
Intervensi dan rasional :
  • Atur suhu lingkungan yang nyaman. Rasional : iklim lingkungan dapat mempengaruhi kondisi dan suhu tubuh individu sebagai suatu proses adaptasi melalui proses evaporasi dan konveksi
  • Pantau suhu tubuh tiap 2 jam. Rasional : identifikasi perkembangan gejala-gejala kearah syok exhaustion
  • Berikan hidrasi atau minum yang adekuat. Rasional : cairan-cairan membantu menyegarkan badan dan merupakan kompresi badan dari demam.
  • Lakukan tindakan teknik aseptic dan antiseptic pada perawatan luka. Rasional: perawatan luka mengeleminasi kemungkinan toksin yang masih berada disekitar luka.
  • Berikan kompres dingin bila tidak terjadi eksternal rangsangan kejang. Rasional : kompres dingin merupakan salah satu cara untuk menurunkan suhu tubuh dengan cara proses konduksi.
  • Laksanakan program pengobatan antibiotic dan antipiretik. Rasional : obat-obatan antibacterial dapat mempunyai spectrum untuk mengobati bakteri gram positif, atau bakteri gram negative, antipiretik bekerja sebagai proses termoregulasi untuk mengantisipasi panas.
  • Kolaborasi dalam pemeriksaan laboratorium leukosit. Rasional : hasil pemeriksaan leukosit yang meningkat lebih dari 100.000/mm3 mengidentifikasikan adanya infeksi dan atau untuk mengikuti perkembangan pengobatan yang diprogramkan.
4. Pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan kekakuan otot pengunyah

Ditandai dengan :
  • Intake kurang, makan dan minuman yang masuk lewat mulut kembali lagi dapat melalui hidung dan berat badan menurun disertai hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari 3,5 mg%
Tujuan :
  • Kebutuhan nutrisi terpenuhi
Kriteria :
  • Berat badan optimal
  • Intake adekuat
  • Hasil pemeriksaan albumin 3,5 – 5 mg%
Intervensi dan rasional :
  • Jelaskan faktor yang mempengaruhi kesuliatan dalam makan dan pentingnya makanan bagi tubuh. Rasional : dampak dari tetanus adalah adanya kekakuan dari otot pengunyah sehingga klien mengalami kesuliatan menelan dan kadang timbul reflex balik atau kesedak. Dengan tingkat pengetahuan yang adekuat diharapkan klien dapat berpartisipasi dan kooperatif dalam program diet.
  • Kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diet TKTP cair, lunak, dan bubur kasar. Rasional : diet yang diberikan sesuai dengan keadaan klien dari tingkat membuka mulut dan proses mengunyah
  • Kolaborasi untuk memberikan caiaran IV line. Rasioanal : pemberian cairan perinfus diberikan pada klien dengan ketidakmampuan mengunyah atau tidak bisa makan lewat mulut sehingga kebutuhan nutrisi terpenuhi.
  • Kolaborasikan untuk pemasangan NGT bila perlu. Rasional : NGT dapat berfungsi sebagai masuknya makanan juga untuk memberikan obat
Sumber
  • http://health.wahyurobi.com/health/?p=5

Asuhan Keperawatan Pasien dengan Thalasemia

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN THALASEMIA

Pengkajian

1. Asal Keturunan / Kewarganegaraan
  • Thalasemia banyak dijumpai pada bangsa di sekitar laut Tengah (Mediteranial) seperti Turki, Yunani, dll. Di Indonesia sendiri, thalasemia cukup banyak dijumpai pada anak, bahkan merupakan penyakit darah yang paling banyak diderita.
2. Umur
  • Pada penderita thalasemia mayor yang gejala klinisnya jelas, gejala telah terlihat sejak anak berumur kurang dari 1 tahun, sedangkan pada thalasemia minor biasanya anak akan dibawa ke RS setelah usia 4 tahun.
3. Riwayat Kesehatan Anak
  • Anak cenderung mudah terkena infeksi saluran pernapasan atas atau infeksi lainnya. Ini dikarenakan rendahnya Hb yang berfungsi sebagai alat transport.
4. Pertumbuhan dan Perkembangan
  • Seirng didapatkan data adanya kecenderungan gangguan terhadap tumbang sejak masih bayi. Terutama untuk thalasemia mayor, pertumbuhan fisik anak, adalah kecil untuk umurnya dan adanya keterlambatan dalam kematangan seksual, seperti tidak ada pertumbuhan ramput pupis dan ketiak, kecerdasan anak juga mengalami penurunan. Namun pada jenis thalasemia minor, sering terlihat pertumbuhan dan perkembangan anak normal.
5. Pola Makan
  • Terjadi anoreksia sehingga anak sering susah makan, sehingga BB rendah dan tidak sesuai usia.
6. Pola Aktivitas
  • Anak terlihat lemah dan tidak selincah anak seusianya. Anak lebih banyak tidur/istirahat karena anak mudah lelah.
7. Riwayat Kesehatan Keluarga
  • Thalasemia merupakan penyakit kongenital, jadi perlu diperiksa apakah orang tua juga mempunyai gen thalasemia. Jika iya, maka anak beresiko terkena talasemia mayor.
8. Riwayat Ibu Saat Hamil (Ante natal Core – ANC)
  • Selama masa kehamilan, hendaknya perlu dikaji secara mendalam adanya faktor resiko talasemia. Apabila diduga ada faktor resiko, maka ibu perlu diberitahukan resiko yang mungkin sering dialami oleh anak setelah lahir.
9. Data Keadaan Fisik Anak Thalasemia
  • KU = lemah dan kurang bergairah, tidak selincah anak lain yang seusia.
  • Kepala dan bentuk muka. Anak yang belum mendapatkan pengobatan mempunyai bentuk khas, yaitu kepala membesar dan muka mongoloid (hidung pesek tanpa pangkal hidung), jarak mata lebar, tulang dahi terlihat lebar.
  • Mata dan konjungtiva pucat dan kekuningan
  • Mulut dan bibir terlihat kehitaman
  • Dada, Pada inspeksi terlihat dada kiri menonjol karena adanya pembesaran jantung dan disebabkan oleh anemia kronik.
  • Perut, Terlihat pucat, dipalpasi ada pembesaran limpa dan hati (hepatospek nomegali).
  • Pertumbuhan fisiknya lebih kecil daripada normal sesuai usia, BB di bawah normal
  • Pertumbuhan organ seks sekunder untuk anak pada usia pubertas tidak tercapai dengan baik. Misal tidak tumbuh rambut ketiak, pubis ataupun kumis bahkan mungkin anak tidak dapat mencapai tapa odolense karena adanya anemia kronik.
  • Kulit, Warna kulit pucat kekuningan, jika anak telah sering mendapat transfusi warna kulit akan menjadi kelabu seperti besi. Hal ini terjadi karena adanya penumpukan zat besi dalam jaringan kulit (hemosiderosis).
Diagnosa Keperawatan
  1. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman O2 ke sel.
  2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai O2 dan kebutuhan.
  3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna atau ketidakmampuan mencerna makanan/absorbsi nutrien yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah normal.
  4. Resiko terjadi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan sirkulasi dan neurologis.
  5. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat, penurunan Hb, leukopenia atau penurunan granulosit.
  6. Kurang pengetahuan tentang prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan interpretasi informasi dan tidak mengenal sumber informasi.
Intervensi Keperawatan

1. Dx 1 Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang diperlukan untuk pengiriman O2 ke sel.

Kriteria hasil :
  • Tidak terjadi palpitasi
  • Kulit tidak pucat
  • Membran mukosa lembab
  • Keluaran urine adekuat
  • Tidak terjadi mual/muntah dan distensil abdomen
  • Tidak terjadi perubahan tekanan darah
  • Orientasi klien baik.
Rencana keperawatan / intervensi :
  • Awasi tanda-tanda vital, kaji pengisian kapiler, warna kulit/ membran mukosa, dasar kuku.
  • Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi (kontra indikasi pada pasien dengan hipotensi).
  • Selidiki keluhan nyeri dada, palpitasi.
  • Kaji respon verbal melambat, mudah terangsang, agitasi, gangguan memori, bingung.
  • Catat keluhan rasa dingin, pertahankan suhu lingkungan, dan tubuh hangat sesuai indikasi.
  • Kolaborasi pemeriksaan laboratorium, Hb, Hmt, AGD, dll.
  • Kolaborasi dalam pemberian transfusi.
  • Awasi ketat untuk terjadinya komplikasi transfusi.
2. Dx. 2 intoleransi aktivitas berhubungan degnan ketidakseimbangan antara suplai O2 dan kebutuhan.

Kriteria hasil :
  • Menunjukkan penurunan tanda fisiologis intoleransi, misalnya nadi, pernapasan dan Tb masih dalam rentang normal pasien.
Intervensi :
  • Kaji kemampuan pasien untuk melakukan aktivitas, catat kelelahan dan kesulitan dalam beraktivitas.
  • Awasi tanda-tanda vital selama dan sesudah aktivitas.
  • Catat respin terhadap tingkat aktivitas.
  • Berikan lingkungan yang tenang.
  • Pertahankan tirah baring jika diindikasikan.
  • Ubah posisi pasien dengan perlahan dan pantau terhadap pusing.
  • Prioritaskan jadwal asuhan keperawatan untuk meningkatkan istirahat.
  • Pilih periode istirahat dengan periode aktivitas.
  • Beri bantuan dalam beraktivitas bila diperlukan.
  • Rencanakan kemajuan aktivitas dengan pasien, tingkatkan aktivitas sesuai toleransi.
  • Gerakan teknik penghematan energi, misalnya mandi dengan duduk.
3. Dx. 3 perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kegagalan untuk mencerna / ketidakmampuan mencerna makanan / absorbsi nutrien yang diperlukan untuk pembentukan sel darah merah normal.

Kriteria hasil :
  • Menunjukkan peningkatan berat badan/ BB stabil.
  • Tidak ada malnutrisi.
Intervensi :
  • Kaji riwayat nutrisi termasuk makanan yang disukai.
  • Observasi dan catat masukan makanan pasien.
  • Timbang BB tiap hari.
  • Beri makanan sedikit tapi sering.
  • Observasi dan catat kejadian mual, muntah, platus, dan gejala lain yang berhubungan.
  • Pertahankan higiene mulut yang baik.
  • Kolaborasi dengan ahli gizi.
  • Kolaborasi Dx. Laboratorium Hb, Hmt, BUN, Albumin, Transferin, Protein, dll.
  • Berikan obat sesuai indikasi yaitu vitamin dan suplai mineral, pemberian Fe tidak dianjurkan.
4. Dx. 4 Resiko terjadi kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi dan novrologis.

Kriteria hasil :
  • Kulit utuh.
Intervensi :
  • Kaji integritas kulit, catat perubahan pada turgor, gangguan warna, aritema dan ekskoriasi.
  • Ubah posisi secara periodik.
  • Pertahankan kulit kering dan bersih, batasi penggunaan sabun.
5. Dx. 5. resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat: penurunan Hb, leukopenia atau penurunan granulosit.

Kriteria hasil :
  • Tidak ada demam
  • Tidak ada drainage purulen atau eritema
  • Ada peningkatan penyembuhan luka
Intervensi :
  • Pertahankan teknik septik antiseptik pada prosedur perawatan.
  • Dorong perubahan ambulasi yang sering.
  • Tingkatkan masukan cairan yang adekuat.
  • Pantau dan batasi pengunjung.
  • Pantau tanda-tanda vital.
  • Kolaborasi dalam pemberian antiseptik dan antipiretik.
6. Dx. 6. Kurang pengetahuan tentang prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan salah interpretasi informasi dan tidak mengenal sumber informasi.

Kriteria hasil :
  • Menyatakan pemahaman proses penyakit, prosedur diagnostika rencana pengobatan.
  • Mengidentifikasi faktor penyebab.
  • Melakukan tindakan yang perlu/ perubahan pola hidup.
Intervensi :
  • Berikan informasi tentang thalasemia secara spesifik.
  • Diskusikan kenyataan bahwa terapi tergantung pada tipe dan beratnya thalasemia.
  • Rujuk ke sumber komunitas, untuk mendapat dukungan secara psikologis.
  • Konseling keluarga tentang pembatasan punya anak/ deteksi dini keadaan janin melalui air ketuban dan konseling perinahan: mengajurkan untuk tidak menikah dengan sesama penderita thalasemia, baik mayor maupun minor.

Asuhan Keperawatan Pasien dengan DBD

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN DBD

Pengkajian

1. Identitas
  • DHF merupakan penyakit daerah tropis yang sering menyebabkan kematian anak, remaja dan dewasa (Effendy, 1995).
2. Keluhan Utama
  • Pasien mengeluh panas, sakit kepala, lemah, nyeri ulu hati, mual dan nafsu makan menurun.
3. Riwayat penyakit sekarang
  • Riwayat kesehatan menunjukkan adanya sakit kepala, nyeri otot, pegal seluruh tubuh, sakit pada waktu menelan, lemah, panas, mual, dan nafsu makan menurun.
4. Riwayat penyakit terdahulu
  • Tidak ada penyakit yang diderita secara specific.
5. Riwayat penyakit keluarga
  • Riwayat adanya penyakit DHF pada anggota keluarga yang lain sangat menentukan, karena penyakit DHF adalah penyakit yang bisa ditularkan melalui gigitan nyamuk aides aigepty.
6. Riwayat Kesehatan Lingkungan
  • Biasanya lingkungan kurang bersih, banyak genangan air bersih seperti kaleng bekas, ban bekas, tempat air minum burung yang jarang diganti airnya, bak mandi jarang dibersihkan.
7. Riwayat Tumbuh Kembang

Pengkajian Per Sistem

1. Sistem Pernapasan
  • Sesak, perdarahan melalui hidung, pernapasan dangkal, epistaksis, pergerakan dada simetris, perkusi sonor, pada auskultasi terdengar ronchi, krakles.
2. Sistem Persyarafan
  • Pada grade III pasien gelisah dan terjadi penurunan kesadaran serta pada grade IV dapat trjadi DSS
3. Sistem Cardiovaskuler
  • Pada grde I dapat terjadi hemokonsentrasi, uji tourniquet positif, trombositipeni, pada grade III dapat terjadi kegagalan sirkulasi, nadi cepat, lemah, hipotensi, cyanosis sekitar mulut, hidung dan jari-jari, pada grade IV nadi tidak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur.
4. Sistem Pencernaan
  • Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeri tekan pada epigastrik, pembesarn limpa, pembesaran hati, abdomen teregang, penurunan nafsu makan, mual, muntah, nyeri saat menelan, dapat hematemesis, melena.
5. Sistem perkemihan
  • Produksi urine menurun, kadang kurang dari 30 cc/jam, akan mengungkapkan nyeri sat kencing, kencing berwarna merah.
6. Sistem Integumen.
  • Terjadi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade I terdapat positif pada uji tourniquet, terjadi pethike, pada grade III dapat terjadi perdarahan spontan pada kulit.
Diagnosa Keperawatan
  1. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi virus dengue.
  2. Resiko defisit cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.
  3. Resiko syok hypovolemik berhubungan dengan perdarahan yang berlebihan, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.
  4. Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun.
  5. Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penurunan factor-faktor pembekuan darah (trombositopeni).
  6. Kecemasan orang tua berhubungan dengan kondisi anak.
  7. Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat informasi.
Intervensi Keperawatan

1. DP 1 : Hipertermie berhubungan dengan proses infeksi virus dengue

Tujuan :
  • Suhu tubuh normal
Kriteria :
  • Suhu tubuh antara 36 – 37
  • Nyeri otot hilang
Intervensi :
  • Kaji suhu tubuh pasien. Rasional : mengetahui peningkatan suhu tubuh, memudahkan intervensi
  • Beri kompres air hangat. Rasional : mengurangi panas dengan pemindahan panas secara konduksi. Air hangat mengontrol pemindahan panas secara perlahan tanpa menyebabkan hipotermi atau menggigil.
  • Berikan/anjurkan pasien untuk banyak minum 1500-2000 cc/hari (sesuai toleransi). Rasional : Untuk mengganti cairan tubuh yang hilang akibat evaporasi.
  • Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang tipis dan mudah menyerap keringat. Rasional : Memberikan rasa nyaman dan pakaian yang tipis mudah menyerap keringat dan tidak merangsang peningkatan suhu tubuh.
  • Observasi intake dan output, tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah) tiap 3 jam sekali atau sesuai indikasi. Rasional : Mendeteksi dini kekurangan cairan serta mengetahui keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh. Tanda vital merupakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien.
  • Kolaborasi : pemberian cairan intravena dan pemberian obat sesuai program. Rasional : Pemberian cairan sangat penting bagi pasien dengan suhu tubuh yang tinggi. Obat khususnya untuk menurunkan panas tubuh pasien.
2. DP 2 : Resiko defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.

Tujuan :
  • Tidak terjadi defisit voume cairan
Kriteria :
  • Input dan output seimbang
  • Vital sign dalam batas normal
  • Tidak ada tanda presyok
  • Akral hangat
  • Capilarry refill < 2 detik 
Intervensi :
  • Awasi vital sign tiap 3 jam/sesuai indikasi. Rasional : Vital sign membantu mengidentifikasi fluktuasi cairan intravaskuler 
  • Observasi capillary Refill. Rasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi perifer 
  • Observasi intake dan output. Catat warna urine / konsentrasi, BJ. Rasional : Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan BJ diduga dehidrasi. 
  • Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml /hari ( sesuai toleransi ). Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh peroral 
  • Kolaborasi : Pemberian cairan intravena. Rasional : Dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegah terjadinya hipovolemic syok. 
3. DP 3 : Resiko Syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan yang berlebihan, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.

Tujuan :
  • Tidak terjadi syok hipovolemik 
Kriteria :
  • Tanda Vital dalam batas normal 
Intervensi :
  • Monitor keadaan umum pasien. Rasional ; Untuk memonitor kondisi pasien selama perawatan terutama saat terdi perdarahan. Perawat segera mengetahui tanda-tanda presyok /syok. 
  • Observasi vital sign setiap 3 jam atau lebih. Rasional : Perawat perlu terus mengobaservasi vital sign untuk memastikan tidak terjadi presyok / syok. 
  • Jelaskan pada pasien dan keluarga tanda perdarahan, dan segera laporkan jika terjadi perdarahan. Rasional : Dengan melibatkan psien dan keluarga maka tanda-tanda perdarahan dapat segera diketahui dan tindakan yang cepat dan tepat dapat segera diberikan. 
  • Kolaborasi : Pemberian cairan intravena. Rasional : Cairan intravena diperlukan untuk mengatasi kehilangan cairan tubuh secara hebat. 
  • Kolaborasi : pemeriksaan : HB, PCV, trombosit. Rasional : Untuk mengetahui tingkat kebocoran pembuluh darah yang dialami pasien dan untuk acuan melakukan tindakan lebih lanjut. 
4. DP 4 : Resiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun.

Tujuan :
  • Tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi 
Kriteria :
  • Tidak ada tanda-tanda malnutrisi 
  • Menunjukkan berat badan yang seimbang. 
Intervensi :
  • Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai. Rasional : Mengidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensi 
  • Observasi dan catat masukan makanan pasien. Rasional : Mengawasi masukan kalori/kualitas kekurangan konsumsi makanan 
  • Timbang BB tiap hari (bila memungkinkan). Rasional : Mengawasi penurunan BB / mengawasi efektifitas intervensi. 
  • Berikan makanan sedikit namun sering dan atau makan diantara waktu makan. Rasional : Makanan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan masukan juga mencegah distensi gaster.
  • Berikan dan Bantu oral hygiene. Rasional : Meningkatkan nafsu makan dan masukan peroral 
  • Hindari makanan yang merangsang dan mengandung gas. Rasional : Menurunkan distensi dan iritasi gaster. 
5. DP 5 : Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penurunan factor-faktor pembekuan darah (trombositopeni)

Tujuan :
  • Tidak terjadi perdarahan 
Kriteria :
  • TD 100/60 mmHg, N: 80-100x/menit reguler, pulsasi kuat 
  • Tidak ada tanda perdarahan lebih lanjut, trombosit meningkat. 
Intervensi :
  • Monitor tanda-tanda penurunan trombosit yang disertai tanda klinis. Rasional : Penurunan trombosit merupakan tanda adanya kebocoran pembuluh darah yang pada tahap tertentu dapat menimbulkan tanda-tanda klinis seperti epistaksis, ptike. 
  • Anjurkan pasien untuk banyak istirahat ( bedrest ). Rasional : Aktifitas pasien yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya perdarahan. 
  • Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga untuk melaporkan jika ada tanda perdarahan seperti : hematemesis, melena, epistaksis. Rasional : Keterlibatan pasien dan keluarga dapat membantu untuk penaganan dini bila terjadi perdarahan. 
  • Antisipasi adanya perdarahan : gunakan sikat gigi yang lunak, pelihara kebersihan mulut, berikan tekanan 5-10 menit setiap selesai ambil darah. Rasional : Mencegah terjadinya perdarahan lebih lanjut. 
  • Kolaborasi, monitor trombosit setiap hari. Rasional : Dengan trombosit yang dipantau setiap hari, dapat diketahui tingkat kebocoran pembuluh darah dan kemungkinan perdarahan yang dialami pasien. 
6. DP 6 : Kecemasan orangtua berhubungan dengan kondisi anak.

Tujuan :
  • Ansietas berkurang/terkontrol. 
Kriteria :
  • Klien melaporkan tidak ada manifestasi kecemasan secara fisik. 
  • Tidak ada manifestasi perilaku akibat kecemasan. 
Intervensi :
  • Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien. Rasional : memudahkan intervensi. 
  • Kaji mekanisme koping yang digunakan pasien untuk mengatasi ansietas di masa lalu. Rasional : mempertahankan mekanisme koping adaftif, meningkatkan kemampuan mengontrol ansietas. 
  • Lakukan pendekatan dan berikan motivasi kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan. Rasional : pendekatan dan motivasi membantu pasien untuk mengeksternalisasikan kecemasan yang dirasakan. 
  • Motivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saat ini, harapan-harapan yang positif terhadap terapy yang di jalani. Rasional : alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan.
  • Berikan penguatan yang positif untuk meneruskan aktivitas sehari-hari meskipun dalam keadaan cemas. Rasional : menciptakan rasa percaya dalam diri pasien bahwa dirinya mampu mengatasi masalahnya dan memberi keyakinan pada diri sendri yang dibuktikan dengan pengakuan orang lain atas kemampuannya.
  • Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi. Rasional : menciptakan perasaan yang tenang dan nyaman.
  • Sediakan informasi factual (nyata dan benar) kepada pasien dan keluarga menyangkut diagnosis, perawatan dan prognosis. Rasional : meningkatkan pengetahuan, mengurangi kecemasan.
  • Kolaborasi pemberian obat anti ansietas. Rasional : mengurangi ansietas sesuai kebutuhan. 
7. DP 7 : Kurang pengetahuan keluarga tentang penyakit, prognosis, efek prosedur, dan perawatan anggota keluarga yang sakit berhubungan dengan kurang terpajan/mengingat informasi.

Tujuan :
  • Orang tua mengutarakan pemahaman tentang kondisi, efek prosedur dan proses pengobatan. 
Kriteria :
  • Melakukan prosedur yang diperlukan dan menjelaskan alasan dari suatu tindakan. 
  • Memulai perubahan gaya hidup yang diperlukan dan ikut serta dalam regimen perawatan.
Intervensi :
  • Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya. Rasional : mengetahui seberapa jauh pengalaman dan pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakitnya. 
  • Berikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyakitnya dan kondisinya sekarang. Rasional : dengan mengetahui penyakit dan kondisinya sekarang, klien dan keluarganya akan merasa tenang dan mengurangi rasa cemas.
  • Anjurkan klien dan keluarga untuk memperhatikan diet makanan nya. Rasional : diet dan pola makan yang tepat membantu proses penyembuhan.
  • Anjurkan keluarga untuk memperhatikan perawatan diri dan lingkungan bagi anggota keluarga yang sakit. Lakukan/demonstrasikan teknik perawatan diri dan lingkungan klien. Rasional : perawatan diri (mandi, toileting, berpakaian/berdandan) dan kebersihan lingkungan penting untuk menciptakan perasaan nyaman/rileks klien sakit.
  • Minta klien/keluarga mengulangi kembali tentang materi yang telah diberikan. Rasional : mengetahui seberapa jauh pemahaman klien dan keluarga serta menilai keberhasilan dari tindakan yang dilakukan. 
Evaluasi 
  1. Suhu tubuh normal 
  2. Tidak terjadi devisit voume cairan 
  3. Tidak terjadi syok hipovolemik 
  4. Tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi 
  5. Tidak terjadi perdarahan 
  6. Ansietas berkurang/terkontrol 
  7. orang tua memahami tentang kondisi, efek prosedur dan proses pengobatan. 
Daftar Pustaka
  1. Hidayat, Aziz Alimul A. 2006. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak jilid.2. Salemba Medika : Jakarta 
  2. Nasrul, Effendi. 1995. Pengantar Proses Keperawatan. EGC : Jakarta 
  3. Noer, Sjaifoellah dkk. 1998. Standar Perawatan Pasien. Monica Ester : Jakarta. 
  4. Suriadi & Yuliani, Rita. 2001. Buku Pegangan Praktek Klinik : Asuhan Keperawatan pada Anak. Sagung Seto : Jakarta
  5. http://asuhan-keperawatan-patriani.blogspot.com

Asuhan Keperawatan Pasien dengan Malaria

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN MALARIA

Pengkajian

1. Aktivitas/ istirahat
  • Gejala : Keletihan, kelemahan, malaise umum
  • Tanda : Takikardi, Kelemahan otot dan penurunan kekuatan.
2. Sirkulasi
  • Tanda : Tekanan darah normal atau sedikit menurun. Denyut perifer kuat dan cepat (fase demam) Kulit hangat, diuresis (diaphoresis ) karena vasodilatasi. Pucat dan lembab (vaso kontriksi), hipovolemia,penurunan aliran darah.
3. Eliminasi
  • Gejela : Diare atau konstipasi; penurunan haluaran urine
  • Tanda : Distensi abdomen
4. Makanan dan cairan
  • Gejala : Anoreksia mual dan muntah
  • Tanda : Penurunan berat badan, penurunan lemak subkutan, dan Penurunan masa otot. Penurunan haluaran urine, kosentrasi urine.
5. Neuro sensori
  • Gejala : Sakit kepala, pusing dan pingsan.
  • Tanda : Gelisah, ketakutan, kacau mental, disorientas deliriu atau koma.
6. Pernapasan.
  • Tanda : Tackipnea dengan penurunan kedalaman pernapasan .
  • Gejala : Napas pendek pada istirahat dan aktivitas
7. Penyuluhan/ pembelajaran
  • Gejala : Masalah kesehatan kronis, misalnya hati, ginjal, keracunan alkohol, riwayat splenektomi, baru saja menjalani operasi/ prosedur invasif, luka traumatik.
Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan pada pasien dengan malaria berdasarkan dari tanda dan gejala yang timbul dapat diuraikan seperti dibawah ini (Doengoes, Moorhouse dan Geissler, 1999):
  1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan makanan yang tidak sdekuat ; anorexia; mual/muntah
  2. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan penurunan sistem kekebalan tubuh; prosedur tindakan invasif
  3. Hipertermia berhubungan dengan peningkatan metabolisme, dehidrasi, efek langsung sirkulasi kuman pada hipotalamus.
  4. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang di perlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrient dalam tubuh.
  5. Kurang pengetahuan, mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/ mengingat kesalahan interprestasi informasi, keterbatasan kognitif.
Intervensi Keperawatan

Rencana keperawatan malaria berdasarkan masing-masing diagnosa diatas adalah :

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan makanan yang tidak sdekuat; anorexia; mual/muntah .

Tindakan/ Intervensi :
  • Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai. Observasi dan catat masukan makanan klien. Rasional : mengawasi masukan kalori atau kualitas kekeurangan konsumsi makanan.
  • Berikan makan sedikit dan makanan tambahan kecil yang tepat. Rasional : Dilatasi gaster dapat terjadi bila pemberian makan terlalu cepat setelah periode anoreksia
  • Pertahankan jadwal penimbangan berat badan secara teratur. Rasional : Mengawasi penurunan berat badan atau efektifitas nitervensi nutrisi
  • Diskusikan yang disukai klien dan masukan dalam diet murni. Rasional : Dapat meningkatkan masukan, meningkatkan rasa berpartisipasi/ kontrol
  • Observasi dan catat kejadian mual/ muntah, dan gejala lain yang berhubungan. Rasional : Gejala GI dapat menunjukan efek anemia (hipoksia) pada organ
  • Kolaborasi untuk melakukan rujukan ke ahli gizi. Rasional : Perlu bantuan dalam perencanaan diet yang memenuhi kebutuhan nutrisi.
2. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan penurunan sistem tubuh (pertahanan utama tidak adekuat), prosedur invasif.

Tindakan/ Intervensi :
  • Pantau terhadap kecenderungan peningkatan suhu tubuh. Rasional : Demam disebabkan oleh efek endoktoksin pada hipotalamus dan hipotermia adalah tanda tanda penting yang merefleksikan perkembangan status syok/ penurunan perfusi jaringan.
  • Amati adanya menggigil dan diaforosis. Rasional : Menggigil sering kali mendahului memuncaknya suhu pada infeksi umum.
  • Memantau tanda - tanda penyimpangan kondisi/ kegagalan untuk memperbaiki selama masa terapi. Rasional : Dapat menunjukkan ketidak tepatan terapi antibiotik atau pertumbuhan dari organisme.
  • Berikan obat anti infeksi sesuai petunjuk. Rasional : Dapat membasmi/ memberikan imunitas sementara untuk infeksi umum
  • Dapatkan spisemen darah. Rasional : Identifikasi terhadap penyebab jenis infeksi malaria
3. Hipertermia berhubungan dengan peningkatan metabolisme dehirasi efek langsung sirkulasi kuman pada hipotalamus.

Tindakan/ intervensi :
  • Pantau suhu pasien (derajat dan pola), perhatikan menggigil. Rasional : Hipertermi menunjukan proses penyakit infeksius akut. Pola demam menunjukkan diagnosis.
  • Pantau suhu lingkungan. Rasional : Suhu ruangan/ jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal.
  • Berikan kompres mandi hangat, hindari penggunaan alkohol. Rasional : Dapat membantu mengurangi demam, penggunaan es/alkohol mungkin menyebabkan kedinginan. Selain itu alkohol dapat mengeringkan kulit.
  • Berikan antipiretik. Rasional : Digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi sentralnya pada hipotalamus.
  • Berikan selimut pendingin. Rasional : Digunakan untuk mengurangi demam dengan hipertermi.
4. Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang di perlukan untuk pengiriman oksigen dan nutrient dalam tubuh

Tindakan/ intervensi :
  • Pertahankan tirah baring bantu dengan aktivitas perawatan. Rasional : Menurunkan beban kerja miokard dan konsumsi oksigen, memaksimalkan efektifitas dari perfusi jaringan.
  • Pantau terhadap kecenderungan tekanan darah, mencatat perkembangan hipotensi dan perubahan pada tekanan nadi. Rasional : Hipotensi akan berkembang bersamaan dengan kuman yang menyerang darah.
  • Perhatikan kualitas, kekuatan dari denyut perifer. Rasional : Pada awal nadi cepat kuat karena peningkatan curah jantung, nadi dapat lemah atau lambat karena hipotensi yang terus menerus, penurunan curah jantung dan vaso kontriksi perifer.
  • Kaji frukuensi pernafasan kedalaman dan kualitas. Perhatikan dispnea berat. Rasional : Peningkatan pernafasan terjadi sebagai respon terhadap efek-efek langsung dari kuman pada pusat pernafasan. Pernafasan menjadi dangkal bila terjadi insufisiensi pernafasan, menimbulkan resiko kegagalan pernafasan akut.
  • Berikan cairan parenteral. Rasional : Untuk mempertahankan perfusi jaringan, sejumlah besar cairan mungkin dibutuhkan untuk mendukung volume sirkulasi.
5. Kurang pengetahuan mengenai penyakit, prognosis dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan kurangnya pemajanan/ mengingat kesalahasn interprestasi informasi, keterbatasan kognitif.

Tindakan/ intervensi:
  • Tinjau proses penyakit dan harapan masa depan. Rasional : Memberikan pengetahuan dasar dimana pasien dapat membuat pilihan.
  • Berikan informasi mengenai terapi obat - obatan, interaksi obat, efek samping dan ketaatan terhadap program. Rasional : Meningkatkan pemahaman dan meningkatkan kerja sama dalam penyembuhan dan mengurangi kambuhnya komplikasi.
  • Diskusikan kebutuhan untuk pemasukan nutrisional yang tepat dan seimbang. Rasional : Perlu untuk penyembuhan optimal dan kesejahteraan umum.
  • Dorong periode istirahat dan aktivitas yang terjadwal. Rasional : Mencegah pemenatan, penghematan energi dan meningkatkan penyembuhan.
  • Tinjau perlunya kesehatan pribadi dan kebersihan lingkungan. Rasional : Membantu mengontrol pemajanan lingkungan dengan mengurangi jumlah penyebab penyakit yang ada.
  • Identifikasi tanda dan gejala yang membutuhkan evaluasi medis. Rasional : Pengenalan dini dari perkembangan / kambuhnya infeksi. 
  • Tekankan pentingnya terapi antibiotik sesuai kebutuhan. Rasional : Pengguaan terhadap pencegahan terhadap infeksi.
Sumber
  • http://dezlicious.blogspot.com/

    Asfiksia

     ASFIKSIA

    Pengertian

    Asfiksia neonatorum adalah keadaan bayi baru lahir yang tidak dapat bernapas secara spontan dan adekuat

    Patofisiologi

    Dapat disebabkan oleh semua keadaan yang menyebabkan gangguan pertukaran O2 dan CO2, sehingga berakibat :
    1. O2 tidak cukup dalam darah yang disebut hipoksia
    2. CO2 tertimbun dalam darah yang disebut hipercapnea.
    Sebagai akibatnya dapat menyebabkan asidosis tipe respiratorik atau campuran dengan asidosis metabolik karena mengalami metabolisme anaerob, juga dapat mengalami hipoglikemia.

    Gejala Klinik
    1. Pernapasan terganggu
    2. Detik jantung menurun
    3. Refleks/ respons bayi melemah
    4. Tonus otot menurun
    5. Warna kulit biru atau pucat.
    Diagnosa

    Dengan menilai Apgar Score pada menit ke1
    1. Hasil Apgar Score : 0 – 3 : Asfiksia Berat
    2. Hasil Apgar Score : 4 – 6 : Asfiksia Sedang
    3. Hasil Apgar Score : 7 – 10: Normal.
    Klinis

    1. Detik jantung
    • 0 : Tidak ada
    • 1 : Kurang dari 100/menit
    • 2 : Lebih dari 100/menit
    2. Pernapasan
    • 0 : Tidak ada
    • 1 : Tidak teratur
    • 2 : Tangis kuat
    3. Reflek waktu jalan napas dibersihkan
    • 0 : Tidak ada
    • 1 : Menyeringai
    • 2 : Batuk/bersin
    4. Tonus otot
    • 0 : Lunglai
    • 1 : Fleksi ekstermitas (lemah)
    • 2 : Fleksi kuat Gerak aktif
    5. Warna kulit
    • 0 : Biru pucat
    • 1 : Tubuh merah Ekstermitas biru
    • 2 : Merah seluruh Tubuh
    Pemantauan 

    Bila Apgar Score 5 menit masih kurang dari 7, penilaian dilanjutkan setiap 5 menit, sampai score mencapai 7.

    Penatalaksanaan

    1. Persiapan sebelum bayi lahir ( bayi dengan resiko tinggi terjadinya asfiksia ) :
    2. Siapkan obat
    3. Periksa alat yang akan digunakan, antara lain :
    • Alat penghisap lendir ( jangan elektrik ), sungkup
    • Tabung O2 terisi
    • Handuk, gunting tali pusat, penjepit tali pusat, Natrium bicarbonat.
    4. Pada waktu bayi lahir : Sejak muka bayi terlihat, bersihkan muka, kemudian hidung dan mulut, hisap lendir secara hati-hati.

    Penatalaksanaan untuk Asfiksia

    1. Posisi bayi trendelenburg dengan kepala miring.

    2. Bila sudah bernapas spontan letakkan dengan posisi horizontal.

    3. Apgar Score I 7 – 10 :
    • Bersihkan jalan napas dengan suction dari lubang hidung, sambil melihat adanya atresia choane, kemudian bersihkan jalan napas dengan suction melalui mulut sampai nasopharynx. Kecuali pada bayi asfiksia yang air ketubannya mengandung meconeum.
    • Bayi dibersihkan ( boleh dimandikan ) kemudian dikeringkan, termasuk rambut kepala.
    • Observasi tanda vital sampai stabil, biasanya sekitar 2 – 4 jam.
    4. Apgar Score I 4 – 6 :
    • Beri rangsangan taktil dengan tepukan pada telapak kaki, maksimum 15 – 30 detik.
    • Bila belum berhasil, beri O2 dengan atau tanpa corong ( lebih baik yang dihangatkan )
    5. Apgar Score I 4 – 6 dengan detik jantung > 100
    • Lakukan bag and mask ventilation dan pijat jantung.
    6. Apgar Score I 0 – 3 :
    • Jaga agar bayi tidak kedinginan, sebab dapat menimbulkan hipotermia dengan segala akibatnya.
    • Jangan diberi rangsangan taktil.
    • Jangan diberi obat perangsang napas.
    • Segera lakukan resusitasi.
    Resusitasi

    1. Apgar Score 0 – 3 :
    • Jangan diberi rangsangan taktil
    • Lakukan segera intubasi dan lakukan ventilasi
    • Mouth to tube atau pulmonator to tube
    • Bila intubasi tidak dapat, lakukan mouth to mouth respiration atau mask and pulmonator respiration, kemudian bawa ke ICU.
    2. Ventilasi Biokemial :
    • Lakukan pemeriksaan blood gas, kalau perlu dikoreksi dengan Natrium bicarbonat. Bila fasilitas blood gas tidak ada, berikan Natrium bicarbonat pada asfiksia berat dengan dosis 2 – 4 mEq/ kg BB, maksimum 8 mEq/ kg BB/ 24 jam.
    • Ventilasi tetap dilakukan.
    • Pada detik jantung
    Daftar Pustaka
    1. Erwin Sarwono et al, Asfiksia Neonatorum, Pedoman Diagnosa dan Terapi Lab/UPF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, 1994
    2. Fatimah Indarso, Resusitasi Pada Kegawatan Nafas Bayi Baru Lahir, Kumpulan Makalah Pelatihan PPGD Bagi Dokter, JICA, RSUD Dr. Soetomo, Dinkesda Tk.I Jatim, 1999
    3. Teguh Subianto

    Demam Berdarah Dangue ( DBD )

    DEMAM BERDARAH DANGUE ( DBD )


    Pengertian

    Demam berdarah (DB) atau demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit demam akut yang ditemukan di daerah tropis, dengan penyebaran geografis yang mirip dengan malaria. Penyakit ini disebabkan oleh salah satu dari empat serotipe virus dari genus Flavivirus, famili Flaviviridae. Setiap serotipe cukup berbeda sehingga tidak ada proteksi-silang dan wabah yang disebabkan beberapa serotipe (hiperendemisitas) dapat terjadi. Demam berdarah disebarkan kepada manusia oleh nyamuk Aedes aegypti.

    Tanda Dan Gejala

    Penyakit ini ditunjukkan melalui munculnya demam secara tiba-tiba, disertai sakit kepala berat, sakit pada sendi (mialgia), sakit pada otot (artralgia) dan ruam; ruam demam berdarah mempunyai ciri-ciri merah terang, petekial dan biasanya mucul dulu pada bagian bawah badan - pada beberapa pasien, ia menyebar hingga menyelimuti hampir seluruh tubuh. Selain itu, radang perut bisa juga muncul dengan kombinasi sakit di perut, rasa mual, muntah-muntah atau diare, pilek ringan disertai batuk-batuk. Kondisi waspada ini perlu disikapi dengan pengetahuan yang luas oleh penderita maupun keluarga yang harus segera konsultasi ke dokter apabila pasien/penderita mengalami demam tinggi 3 hari berturut-turut. Banyak penderita atau keluarga penderita mengalami kondisi fatal karena menganggap ringan gejala-gejala tersebut.

    Demam berdarah umumnya lamanya sekitar enam atau tujuh hari dengan puncak demam yang lebih kecil terjadi pada akhir masa demam. Secara klinis, jumlah platelet akan jatuh hingga pasien dianggap afebril.

    Sesudah masa tunas / inkubasi selama 3 - 15 hari orang yang tertular dapat mengalami / menderita penyakit ini dalam salah satu dari 4 bentuk berikut ini :
    1. Bentuk abortif, penderita tidak merasakan suatu gejala apapun.
    2. Dengue klasik, penderita mengalami demam tinggi selama 4 - 7 hari, nyeri-nyeri pada tulang, diikuti dengan munculnya bintik-bintik atau bercak-bercak perdarahan di bawah kulit.
    3. Dengue Haemorrhagic Fever (Demam berdarah dengue/DBD) gejalanya sama dengan dengue klasik ditambah dengan perdarahan dari hidung (epistaksis/mimisan), mulut, dubur, dsb.
    4. Dengue Syok Sindrom, gejalanya sama dengan DBD ditambah dengan syok / presyok. Bentuk ini sering berujung pada kematian.
    Karena seringnya terjadi perdarahan dan syok maka pada penyakit ini angka kematiannya cukup tinggi, oleh karena itu setiap Penderita yang diduga menderita Penyakit Demam Berdarah dalam tingkat yang manapun harus segera dibawa ke dokter atau Rumah Sakit, mengingat sewaktu-waktu dapat mengalami syok / kematian.

    Penyebab demam berdarah menunjukkan demam yang lebih tinggi, pendarahan, trombositopenia dan hemokonsentrasi. Sejumlah kasus kecil bisa menyebabkan sindrom shock dengue yang mempunyai tingkat kematian tinggi.

    Diagnosis

    Diagnosis demam berdarah biasa dilakukan secara klinis. Biasanya yang terjadi adalah demam tanpa adanya sumber infeksi, ruam petekial dengan trombositopenia dan leukopenia relatif.
    Serologi dan reaksi berantai polimerase tersedia untuk memastikan diagnosa demam berdarah jika terindikasi secara klinis.Mendiagnosis demam berdarah secara dini dapat mengurangi risiko kematian daripada menunggu akut.

    Pencegahan

    Tidak ada vaksin yang tersedia secara komersial untuk penyakit demam berdarah.

    Pencegahan utama demam berdarah terletak pada menghapuskan atau mengurangi vektor nyamuk demam berdarah. Insiatif untuk menghapus kolam-kolam air yang tidak berguna (misalnya di pot bunga) telah terbukti berguna untuk mengontrol penyakit yang disebabkan nyamuk, menguras bak mandi setiap seminggu sekali, dan membuang hal - hal yang dapat mengakibatkan sarang nyamuk demam berdarah Aedes Aegypti.

    Hal-hal yang harus dilakukan untuk menjaga kesehatan agar terhindar dari penyakit demam berdarah, sebagai berikut:
    1. Melakukan kebiasaan baik, seperti makan makanan bergizi, rutin olahraga, dan istirahat yang cukup;
    2. Memasuki masa pancaroba, perhatikan kebersihan lingkungan tempat tinggal dan melakukan 3M, yaitu menguras bak mandi, menutup wadah yang dapat menampung air, dan mengubur barang-barang bekas yang dapat menjadi sarang perkembangan jentik-jentik nyamuk, meski pun dalam hal mengubur barang-barang bekas tidak baik, karena dapat menyebabkan polusi tanah. Akan lebih baik bila barang-barang bekas tersebut didaur-ulang;
    3. Fogging atau pengasapan hanya akan mematikan nyamuk dewasa, sedangkan bubuk abate akan mematikan jentik pada air. Keduanya harus dilakukan untuk memutuskan rantai perkembangbiakan nyamuk;
    4. Segera berikan obat penurun panas untuk demam apabila penderita mengalami demam atau panas tinggi;
    5. Jika terlihat tanda-tanda syok, segera bawa penderita ke rumah sakit.
    Pengobatan

    Bagian terpenting dari pengobatannya adalah terapi suportif. Sang pasien disarankan untuk menjaga penyerapan makanan, terutama dalam bentuk cairan. Jika hal itu tidak dapat dilakukan, penambahan dengan cairan intravena mungkin diperlukan untuk mencegah dehidrasi dan hemokonsentrasi yang berlebihan. Transfusi platelet dilakukan jika jumlah platelet menurun drastis.

    Pengobatan alternatif yang umum dikenal adalah dengan meminum jus jambu biji bangkok, namun khasiatnya belum pernah dibuktikan secara medik, akan tetapi jambu biji kenyataannya dapat mengembalikan cairan intravena. Meskipun demikian kombinasi antara manajemen yang dilakukan secara medik dan alternatif harus tetap dipertimbangkan.

    Epidemiologi

    Wabah pertama terjadi pada tahun 1780-an secara bersamaan di Asia, Afrika, dan Amerika Utara. Penyakit ini kemudian dikenali dan dinamai pada 1779. Wabah besar global dimulai di Asia Tenggara pada 1950-an dan hingga 1975 demam berdarah ini telah menjadi penyebab kematian utama di antaranya yang terjadi pada anak-anak di daerah tersebut.

    Thalasemia

    THALASEMIA

    Pengertian

    Thalasemia merupakan penyakit anemia hemolitik herediter yang diturunkan secara resesif. Ditandai oleh defisiensi produksi globin pada hemoglobin. dimana terjadi kerusakan sel darah merah di dalam pembuluh darah sehingga umur eritrosit menjadi pendek (kurang dari 100 hari). Kerusakan tersebut karena hemoglobin yang tidak normal (hemoglobinopatia)

    Komplikasi
    1. Fraktur patologis
    2. Hepatosplenomegali
    3. Gangguan Tumbuh Kembang
    4. Disfungsi organ
    Klasifikasi Thalasemia

    Secara molekuler talasemia dibedakan atas :
    1. Thalasemia a (gangguan pembentukan rantai a)
    2. Thalasemia b (gangguan p[embentukan rantai b)
    3. Thalasemia b-d (gangguan pembentukan rantai b dan d yang letak gen nya diduga berdekatan).
    4.  Thalasemia d (gangguan pembentukan rantai d)
    Secara klinis talasemia dibagi dalam 2 golongan yaitu :
    1. Thalasemia Mayor (bentuk homozigot) Memberikan gejala klinis yang jelas
    2. Thalasemia Minor biasanya tidak memberikan gejala klinis
    Gejala Klinis 

    Thalasemia mayor, gejala klinik telah terlihat sejak anak baru berumur kurang dari 1 tahun, yaitu :
    • Lemah
    • Pucat
    • Perkembangan fisik tidak sesuai dengan umur
    • Berat badan kurang
    • Tidak dapat hidup tanpa transfusi
    Thalasemia intermedia :
    • Ditandai oleh anemia mikrositik, bentuk heterozigot.
    Thalasemia minor/thalasemia trait :
    • Ditandai oleh splenomegali, anemia berat, bentuk homozigot.
    Pada anak yang besar sering dijumpai adanya :
    • Gizi buruk
    • Perut buncit karena pembesaran limpa dan hati yang mudah diraba
    • Aktivitas tidak aktif karena pembesaran limpa dan hati (Hepatomegali ), Limpa yang besar ini mudah ruptur karena trauma ringan saja
    Gejala Khas
    • Bentuk muka mongoloid yaitu hidung pesek, tanpa pangkal hidung, jarak antara kedua mata lebar dan tulang dahi juga lebar.
    • Keadaan kuning pucat pada kulit, jika sering ditransfusi, kulitnya menjadi kelabu karena penimbunan besi
    Patofisiologi

    Penyebab anemia pada thalasemia bersifat primer dan sekunder. Penyebab primer adalah berkurangnya sintesis Hb A dan eritropoesis yang tidak efektif disertai penghancuran sel-sel eritrosit intrameduler. Penyebab sekunder adalah karena defisiensi asam folat,bertambahnya volume plasma intravaskuler yang mengakibatkan hemodilusi, dan destruksi eritrosit oleh system retikuloendotelial dalam limfa dan hati.

    Penelitian biomolekular menunjukkan adanya mutasi DNA pada gen sehingga produksi rantai alfa atau beta dari hemoglobin berkurang. Tejadinya hemosiderosis merupakan hasil kombinasi antara transfusi berulang,peningkatan absorpsi besi dalam usus karena eritropoesis yang tidak efektif, anemia kronis serta proses hemolisis.
    • Normal hemoglobin adalah terdiri dari Hb-A dengan dua polipeptida rantai alpa dan dua rantai beta.
    • Pada Beta thalasemia yaitu tidak adanya atau kurangnya rantai Beta dalam molekul hemoglobin yang mana ada gangguan kemampuan eritrosit membawa oksigen.
    • Ada suatu kompensator yang meninghkatkan dalam rantai alpa, tetapi rantai Beta memproduksi secara terus menerus sehingga menghasilkan hemoglobin defektive. Ketidakseimbangan polipeptida ini memudahkan ketidakstabilan dan disintegrasi. Hal ini menyebabkan sel darah merah menjadi hemolisis dan menimbulkan anemia dan atau hemosiderosis.
    • Kelebihan pada rantai alpa pada thalasemia Beta dan Gama ditemukan pada thalasemia alpa. Kelebihan rantai polipeptida ini mengalami presipitasi dalam sel eritrosit. Globin intra-eritrositk yang mengalami presipitasi, yang terjadi sebagai rantai polipeptida alpa dan beta, atau terdiri dari hemoglobin tak stabil-badan Heinz, merusak sampul eritrosit dan menyebabkan hemolisis.
    • Reduksi dalam hemoglobin menstimulasi bone marrow memproduksi RBC yang lebih. Dalam stimulasi yang konstan pada bone marrow, produksi RBC diluar menjadi eritropoitik aktif. Kompensator produksi RBC terus menerus pada suatu dasar kronik, dan dengan cepatnya destruksi RBC, menimbulkan tidak adekuatnya sirkulasi hemoglobin. Kelebihan produksi dan distruksi RBC menyebabkan bone marrow menjadi tipis dan mudah pecah atau rapuh.
    Pemeriksaan Penunjang
    • Hasil apusan darah tepi didapatkan gambaran perubahan-perubahan sel dara merah, yaitu mikrositosis, anisositosis, hipokromi, poikilositosis, kadar besi dalam serum meninggi, eritrosit yang imatur, kadar Hb dan Ht menurun.
    • Elektroforesis hemoglobin: hemoglobin klien mengandung HbF dan A2 yang tinggi, biasanya lebih dari 30 % kadang ditemukan hemoglobin patologis.
    Penatalaksanaan
    • Hingga kini belum ada obat yang tepat untuk menyembuhkan pasien thalasemia. Transfusi darah diberikan jika kadar Hb telah rendah sekali (kurang dari 6 gr%) atau bila anak terlihat lemah dan tidak ada nafsu makan.
    • Pemberian transfusi hingga Hb mencapai 10 g/dl. Komplikasi dari pemberian transfusi darah yang berlebihan akan menyebabkan terjadinya penumpukan zat besi yang disebut hemosiderosis. Hemosiderosis dapat dicegah dengan pemberian Deferoxamine(desferal).
    • Splenektomi dilakukan pada anak yang lebih tua dari 2 tahun sebelum terjadi pembesaran limpa/hemosiderosis, disamping itu diberikan berbagai vitamin tanpa preparat besi.

    Tetanus

    TETANUS

    Pengertian

    Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanefestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. Kekakuan tonus otot ini selalu nampak pada otot masester dan otot rangka.

    Etiologi

    Clostiridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuh genderang berspora, golongan gram positif, hidup anaerob. Kuman ini mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik (tetanus spasmin), yang mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya teteanus ini terutama oleh clostiridium tetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatan yang salah.

    Patofisiologi

    Suasana yang memungkinkan organisme anaerob berploriferasi dapat disebabkan berbagai keadaan antara lain :
    1. Luka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku, kuku, pecahan kaleng, pisau, cangkul dan lain-lain.
    2. Luka karena kecelakaan kerja (kena parang, kecelakaan lalu lintas).
    3. Luka ringan seperti luka gores, lesi pada mata, telinga dan tonsil.
    Cara kerja toksin

    Toksin diabsorbsi pada ujung saraf motorik dan melalui sumbu limbik masuk ke sirkulasi darah dan masuk ke Susunan Saraf Pusat (SSP). Toksin bersifak antigen , sangat mudah diikat jaringan syaraf dan bila dalam keadaan terikat tidak dapat lagi dinetralkan oleh toksin spesifik. Toksin yang bebas dalam darah sangat mudah dinetrakan oleh antitoksin spesifik.

    Faktor predisposisi
    1. Umur tua atau anak-anak
    2. Luka yang dalam dan kotor
    3. Belum terimunisasi
    Tanda dan gejala
    1. Masa inkubasi tetanus berkisar antara 2-21 hari
    2. Ketegangan otot rahang dan leher (mendadak)
    3. Kesukaran membuka mulut (trismus)
    4. Kaku kuduk (epistotonus), kaku dinding perut dan tulang belakang
    5. Saat kejang tonik tampak risus sardonikus
    Gambaran umum yang khas pada tetanus
    1. Badan kaku dengan epistotonus
    2. Tungkai dalam ekstensi
    3. Lengan kaku dan tangan mengepal
    4. Biasanya keasadaran tetap baik
    Pemeriksaan diagnostik
    1. Diagnosa didasarkan pada riwayat perlukaan disertai keadaan klinis kekakuan otot rahang.
    2. Laboratorium ; leukositosis ringan, peninggian tekanan otak, deteksi kuman sulit
    3. Pemeriksaan Ecg dapat terlihat gambaran aritmia ventrikuler
    Penatalaksanaan

    a. Umum

    Tetanus merupakan keadaan darurat, sehingga pengobatan dan perawatan harus segera diberikan
    1. Netralisasi toksin dengan injeksi 3000-6000 iu immunoglobulin tetanus disekitar luka 9tidak boleh diberikan IV)
    2. Sedativa-terapi relaksan ; Thiopental sodium (Penthotal sodium) 0,4% IV drip; Phenobarbital (luminal) 3-5 mg/kg BB diberikan secara IM, iV atau PO tiap 3-6 jam, paraldehyde 9panal) 0,15 mg/kg BB Per-im tiap 4-6 jam.
    3. Agen anti cemas ; Diazepam (valium) 0,2 mg/kg BB IM atau IV tiap 3-4 jam, dosis ditingkatkan dengan beratnya kejang sampai 9,5 mg/kg BB/24 jam untuk dewasa.
    4. Beta-adrenergik bolcker; propanolol 9inderal) 0,2 mg aliquots, untuk total dari 2 mg IV untuk dewasa atau 10 mg tiap 8 jam intragastrik, digunakan untuk pengobatan sindroma overaktivitas sempatis jantung.
    5. Penanggulangan kejang; isolasi penderita pada tempat yang tenang, kurangi rangsangan yang membuat kejang, kolaborasi pemeberian obat penenang.
    6. Pemberian Penisilin G cair 10-20 juta iu (dosis terbagi0 dapat diganti dengan tetraciklin atau klinamisin untuk membunuh klostirida vegetatif.
    7. Pengaturan keseimbangan cairan dan elektrolit.
    8. Diit TKTP melalui oral/ sounde/parenteral
    9. Intermittent positive pressure breathing (IPPB) sesuai dengan kondisi klien.
    10. Indwelling cateter untuk mengontrol retensi urine.
    11. Terapi fisik untuk mencegah kontraktur dan untuk fasilitas kembali fungsi optot dan ambulasi selama penyembuhan.
    b. Pembedahan
    1. Problema pernafasan; Trakeostomi (k/p) dipertahankan beberapa minggu; intubasi trakeostomi atau laringostomi untuk bantuan nafas.
    2. Debridemen atau amputasi pada lokasi infeksi yang tidak terdeteksi.